生與死是醫(yī)學(xué)的最基本概念之一。但我們?nèi)绾尾拍芏x死亡？隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，拯救生命、維持人體生理功能的“極限”不斷拓展，也讓生與死的邊界更為復(fù)雜。
1968年，哈佛腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（Harvard Brain Death Criteria）首次正式定義了腦死亡/神經(jīng)系統(tǒng)死亡。盡管隨后諸多指南和協(xié)議等不斷修訂腦死亡的概念，但不同地區(qū)的臨床實踐中仍然存在巨大差異。在一篇觀點文章中，紐約大學(xué)神經(jīng)重癥監(jiān)護科Ariane Lewis博士和兩位法學(xué)專家指出，對于神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的死亡定義“存在反復(fù)的哲學(xué)和宗教異議”，一個普遍的反對觀點是“心肺衰竭死亡才是唯一‘真正的死亡’”；此外，不同醫(yī)療機構(gòu)間對神經(jīng)系統(tǒng)死亡定義的差異，有時也會引起爭議。
為此，去年8月，世界腦死亡項目（The World Brain Death Project）最新制定了腦死亡國際共識，并在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）正式發(fā)表。
然而，有關(guān)在循環(huán)系統(tǒng)確定死亡后，器官捐獻前所需的最短無脈搏時間尚未得到充分研究。對現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的確認非常重要，因為家屬要想在親人去世后選擇器官捐獻，必須確信器官捐獻者真的發(fā)生了死亡事件，而且是不可逆轉(zhuǎn)的。
近日，由CHEO研究所的Sonny Dhanani博士領(lǐng)導(dǎo)的一項新的國際研究，發(fā)表在2021年1月28日的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，記錄了死亡過程的生理學(xué)。研究團隊與加拿大器官捐獻和移植研究項目合作，對600多個家庭ICU中的親人在臨終過程中進行生命體征監(jiān)測。目前該研究是同類中最大規(guī)模的國際研究。
為了能讓人們信任捐獻的科學(xué)性，醫(yī)學(xué)界必須確認，被捐獻者的循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)確定死亡后，同時必須在生命維持措施被撤銷后的時間窗口內(nèi)宣布死亡。然而，關(guān)于人們在宣布死亡后 "復(fù)活 "的故事一直存在，到目前為止，幾乎沒有什么證據(jù)可以告知醫(yī)學(xué)上對死亡的理解。
為此，研究人員對三個國家20個重癥監(jiān)護室中按計劃撤消維持生命措施后死亡的成年人恢復(fù)心電和脈搏活動的發(fā)生率和時間進行了前瞻性觀察研究。在確定死亡后，研究人員對患者進行30分鐘的監(jiān)測。床邊的臨床醫(yī)生對心臟活動的恢復(fù)情況、連續(xù)的血壓和心電圖（ECG）波形進行記錄并前瞻性地報告，同時進行回顧性審查，以確認床邊的觀察結(jié)果，并確定是否有額外的恢復(fù)心臟活動的實例。
結(jié)果共篩選出1999例患者，631例納入研究。研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典的死亡監(jiān)護信號曲線 "變平 "并沒有想象的那么簡單。其中，在所有631例臨終者中，結(jié)合儀器圖像，有5名患者（1%）出現(xiàn)了經(jīng)波形分析證實的心臟活動、呼吸運動或兩者同時恢復(fù)。研究表明，在死亡過程中，心臟活動往往在最后完全停止之前仍有數(shù)次恢復(fù)的跡象，直到最終完全停止—但是該研究中并沒有人恢復(fù)持續(xù)的循環(huán)或意識。
在480名患者中，有67人（14%）在無脈搏期后恢復(fù)了心臟活動。無脈搏后恢復(fù)心臟活動前的最長時間為4分20秒。在所有臨終者中，臨終時期的心電圖QRS波群與脈搏的吻合率為19%。
利用該研究數(shù)據(jù)進一步開展工作，將使捐贈和移植團隊能夠預(yù)測取消維持生命的措施后。同時我們也相信，預(yù)測死亡時間將對協(xié)調(diào)捐贈和改善器官分配方式有極大的幫助。
綜上，該研究提供了證據(jù)支持目前的標(biāo)準(zhǔn)，即在心臟停止后等待5分鐘才能確定死亡并進行器官捐獻。
責(zé)任編輯：劉東麗
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