2010年,廣東省中醫(yī)院組建了全國(guó)首家“中醫(yī)經(jīng)典病房”。10多年來(lái),各地多家中醫(yī)院建立了中醫(yī)經(jīng)典病房,探索的腳步一直未停下。
中醫(yī)經(jīng)典病房有何特點(diǎn)?以中醫(yī)藥為主導(dǎo),主攻急危重癥和疑難疾??;用中醫(yī)思維解決問(wèn)題。
中醫(yī)經(jīng)典病房通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床,充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì),積極探索運(yùn)用中醫(yī)主導(dǎo)的方法和技術(shù),開(kāi)展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病的診治工作。
日前,記者探訪(fǎng)了廣東省中醫(yī)院、四川省中醫(yī)醫(yī)院、綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院三家中醫(yī)經(jīng)典病房。
實(shí) 踐
發(fā)揮中醫(yī)救治急危重癥及疑難疾病的能力
“外院1個(gè)多月感染難愈,在這里經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療,5天拔管,真是太驚喜了?!痹趶V東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,65歲的文叔狀態(tài)一天比一天好,家人十分高興。
去年12月,文叔在感染新冠病毒后出現(xiàn)休克,立即被送到就近醫(yī)院的ICU,經(jīng)過(guò)治療轉(zhuǎn)入了普通病房,但文叔嗓子里總有大量痰液,反復(fù)發(fā)熱。進(jìn)行了氣管切開(kāi)術(shù),但肺部反復(fù)感染,導(dǎo)致急性左心衰、消化道出血。家人十分焦急,2月8日將文叔轉(zhuǎn)到廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房。
“入院后通過(guò)純中醫(yī)治療,痰液迅速減少,精神明顯好轉(zhuǎn)?!睆V東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任顏芳說(shuō)。
2010年3月,全國(guó)首個(gè)中醫(yī)經(jīng)典病房在廣東省中醫(yī)院開(kāi)科,主要通過(guò)中藥方劑輔以針刺、灸法、刺絡(luò)、貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾患。
以中醫(yī)主導(dǎo)治療急危重癥和疑難病,堅(jiān)持能中不西、先中后西、中西結(jié)合,是中醫(yī)經(jīng)典病房的診治特點(diǎn)。各地的中醫(yī)經(jīng)典病房,立足醫(yī)院實(shí)際,逐步探索出一條特色鮮明的路子。
走進(jìn)四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,早交班結(jié)束后,副主任醫(yī)師張宏開(kāi)始忙碌地穿梭在一張張病床之間?!白畛踅⒖剖业臅r(shí)候壓力很大?!睆埡昊貞洠鳛橐粋€(gè)新鮮的科室名稱(chēng),老百姓能不能接受?同行能不能接受?有很多不同的意見(jiàn)和聲音。試運(yùn)行期間,科室預(yù)計(jì)先開(kāi)放一半床位,但不到一周,一共48張床位全部收滿(mǎn)。
從最初收治很多兄弟科室處理起來(lái)比較棘手的患者,如反復(fù)發(fā)熱、耐藥菌感染以及多臟器功能不全等,到逐漸明確自身的主攻病種,幾年下來(lái),四川省中醫(yī)醫(yī)院明確了中風(fēng)、肺纖維化、冠心病、肺心病4個(gè)方向。
“中醫(yī)不是慢郎中!”顏芳感嘆道,“多年的實(shí)踐,讓我們對(duì)中醫(yī)治療疑難重癥充滿(mǎn)信心,同時(shí)我們也并不排斥西醫(yī),會(huì)運(yùn)用好西醫(yī)的現(xiàn)代技術(shù)?!睆慕?jīng)典病房成立至今,科室共收治了1.4萬(wàn)多例患者,純中醫(yī)治療率達(dá)86%,患者的平均住院天數(shù)從一開(kāi)始的17.6天下降到8.5天。
“很多人認(rèn)為中醫(yī)擅長(zhǎng)調(diào)理,大病、急病、重病不能指望中醫(yī)治療,這是一種刻板印象?!彼拇ㄊ≈嗅t(yī)醫(yī)院急診科主任盧云表示,幾千年來(lái),面對(duì)急危重癥患者救治,中醫(yī)都發(fā)揮了重要作用,我們要挖掘好中醫(yī)藥這座寶庫(kù)。
回 歸
堅(jiān)持中醫(yī)思維,讓臨床回歸經(jīng)典、經(jīng)典回歸臨床
“桂枝湯、麻黃湯……你看,我們用的方子全是經(jīng)典名方,古人的方子可以說(shuō)是一個(gè)寶貴的臨床試驗(yàn),經(jīng)過(guò)了幾千年的人用實(shí)踐。”四川省名中醫(yī)、四川省中醫(yī)醫(yī)院急診科主任醫(yī)師張曉云說(shuō)。她年已七旬,仍然堅(jiān)持出門(mén)診,經(jīng)常來(lái)到中醫(yī)經(jīng)典病房查房。
在中醫(yī)經(jīng)典病房,用經(jīng)典名方治療疾病的例子比比皆是。
在綿陽(yáng)市,80多歲的朱大爺患有慢性腎功能衰竭,后并發(fā)急性心梗,行冠脈支架植入術(shù)后得到緩解。但術(shù)后一年,患者又出現(xiàn)心絞痛,考慮支架內(nèi)狹窄。綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房主任陳武通過(guò)對(duì)其仔細(xì)辨證,運(yùn)用以附片為主的中醫(yī)經(jīng)典名方,結(jié)合灸療等中醫(yī)外治方法,患者心絞痛癥狀很快得以控制。
附片屬溫里藥,性味大辛大熱,有毒,一般醫(yī)生很少會(huì)選擇使用附片?!案狡钟谢仃?yáng)救逆、溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛、溫陽(yáng)逐寒的功效,對(duì)于治療呼吸衰竭、心力衰竭等危重癥有著良好的臨床療效。但是在使用劑量和使用方法上都要十分謹(jǐn)慎,辨證要準(zhǔn)確。”陳武說(shuō),回歸經(jīng)典,打破常規(guī)治療思路,往往能獲得很好的療效。
讓臨床回歸經(jīng)典、經(jīng)典回歸臨床,這是一個(gè)沉心摸索的過(guò)程。
從《易經(jīng)》《道德經(jīng)》到《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等,建科以來(lái),顏芳作為科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典。他認(rèn)為,學(xué)習(xí)經(jīng)典是培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要方法,是科室發(fā)展的基礎(chǔ),中醫(yī)人要站在東方文化的哲學(xué)層面上去理解中醫(yī)。
在四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,科室團(tuán)隊(duì)至少每月會(huì)做一次回顧與分析,對(duì)于失敗病例和臨床療效不好的情況,都會(huì)坐下來(lái)再討論、探討。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“治病必求于本”,強(qiáng)調(diào)在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中,探求疾病的根本原因,找到更好的治療辦法。
在成立經(jīng)典病房之前,陳武多年主攻心血管專(zhuān)科,他說(shuō):“坦率來(lái)講,在過(guò)去科室的中西醫(yī)結(jié)合治療中,第一時(shí)間不會(huì)想到中醫(yī),但在中醫(yī)經(jīng)典病房,要明確運(yùn)用中醫(yī)思維去解決問(wèn)題,以中醫(yī)作為出發(fā)點(diǎn),這往往能讓我們打破一些常規(guī)?!?/p>
傳 承
繼承和總結(jié)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想,完善診療方案
在四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,開(kāi)展單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療中風(fēng)病,起步早、療效好。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想在這里得到了傳承。
第四屆國(guó)醫(yī)大師陳紹宏是中醫(yī)經(jīng)典病房的學(xué)術(shù)帶頭人,他提出“虛、瘀、痰、火、風(fēng)”的病機(jī)理論,制定了“復(fù)元醒腦、逐瘀化痰、泄熱熄風(fēng)”的治法,首創(chuàng)的“中風(fēng)醒腦液”經(jīng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織在16個(gè)省份進(jìn)行了驗(yàn)證推廣。結(jié)果顯示,明顯降低了患者的病死率、殘障程度,并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。
“可重復(fù)性”是多位醫(yī)生提到的關(guān)鍵詞。中醫(yī)經(jīng)典病房將名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床中,讓名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)“常規(guī)化”,提高了疾病治療的水平和效率。
在一例例患者的救治中,診療方案也在不斷完善。在該院中醫(yī)經(jīng)典病房的走廊間,掛著一幅多年來(lái)修改完善的中風(fēng)病診療方案思維導(dǎo)圖,從急性加重期、恢復(fù)期到后遺癥期,如何采用中藥、溫針、灸法等過(guò)程,一目了然。
張宏介紹,在科研方面,科室將近5年時(shí)間發(fā)表論文173篇,其中核心期刊104篇,SCI收錄13篇。
廣東省中醫(yī)院梳理出了圓運(yùn)動(dòng)六經(jīng)辨證體系,靈活運(yùn)用經(jīng)方及全國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院建成全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室4個(gè)、四川省第二屆十大名中醫(yī)工作室1個(gè)、四川省中醫(yī)藥流派工作室1個(gè),不斷加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)及流派學(xué)術(shù)特點(diǎn)的整理和挖掘……
“中醫(yī)治療疑難病、罕見(jiàn)病成功,很多時(shí)候以個(gè)案的形式存在。中醫(yī)經(jīng)典病房讓我們有機(jī)會(huì)接觸到這么多的疑難、罕見(jiàn)病,通過(guò)總結(jié)學(xué)術(shù)思想以及臨床經(jīng)驗(yàn),形成診療方案,能夠讓更多醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)藥治療急危重癥和疑難病。”張宏說(shuō)。
發(fā) 展
政策層面給予更多支持,讓中醫(yī)經(jīng)典病房發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)
對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō),如何根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)理論解決問(wèn)題?一是要有西醫(yī)的基本功,能夠認(rèn)識(shí)疾??;二是要有中醫(yī)思維,用中醫(yī)去認(rèn)識(shí)理解疾病,找到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)方向。
“整體而言,人才隊(duì)伍建設(shè)仍然是短板。要加強(qiáng)年輕醫(yī)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握,提高其在臨床中運(yùn)用經(jīng)典的能力?!北R云說(shuō),科室一直強(qiáng)調(diào)要通過(guò)跟師學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)經(jīng)典、結(jié)合臨床,繼承名老中醫(yī)的寶貴診療學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),逐步提高年輕醫(yī)生的診療水平。
不僅是人才隊(duì)伍建設(shè),中醫(yī)經(jīng)典病房的發(fā)展還面臨其他挑戰(zhàn),需要更多探索和支持。比如,現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)經(jīng)典病房的影響、多數(shù)患者習(xí)慣專(zhuān)科化治療的模式、一些中醫(yī)院對(duì)中醫(yī)經(jīng)典病房的定位不準(zhǔn)確等問(wèn)題。
“從醫(yī)保政策來(lái)看,由于中西醫(yī)的診斷和治療有所不同,根據(jù)現(xiàn)行的DRG(疾病診斷相關(guān)分組)支付方式,如果是純粹的中醫(yī)診斷,按照國(guó)際疾病診療分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)就可能出現(xiàn)中醫(yī)病證無(wú)法入組、診療不能編碼的情況,導(dǎo)致該中醫(yī)診療病例不能按照這種支付方式進(jìn)行結(jié)算?!本d陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)張明說(shuō)。
張明表示,目前國(guó)家、省、市先后出臺(tái)了多項(xiàng)針對(duì)中醫(yī)醫(yī)保支付的傾斜政策,希望政策層面能夠給予更多支持。醫(yī)院也在對(duì)中醫(yī)經(jīng)典病房科室的績(jī)效考核方面,給予了相應(yīng)的扶持,使科室人才留得住,確保科室能夠正常運(yùn)行,保障中醫(yī)經(jīng)典病房在發(fā)展中堅(jiān)持中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)。
廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)楊志敏一直陪伴著中醫(yī)經(jīng)典科成長(zhǎng),她告訴記者,在探索的過(guò)程中,必須保證患者的安危,保證風(fēng)險(xiǎn)可控?!半S著科室的不斷發(fā)展,患者對(duì)我們的期待也會(huì)更高,這要求我們必須不斷學(xué)習(xí),提升自己。我們計(jì)劃將臨床數(shù)據(jù)收集起來(lái),開(kāi)展循證規(guī)律的研究,未來(lái)還需要更多協(xié)作單位、聯(lián)盟單位一同努力?!?/p>
延伸閱讀
什么是中醫(yī)經(jīng)典病房
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)與管理指南》,中醫(yī)經(jīng)典病房是在中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下,運(yùn)用中醫(yī)主導(dǎo)的方法和技術(shù)開(kāi)展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病診療的臨床科室。
根據(jù)要求,中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)立足醫(yī)院實(shí)際,根據(jù)科室特點(diǎn)與定位,選擇3—5個(gè)急危重或疑難疾病作為主攻病種。主攻病種中醫(yī)參與治療率應(yīng)達(dá)100%,主攻病種中醫(yī)為主的治療率應(yīng)達(dá)90%,中醫(yī)特色治療技術(shù)應(yīng)達(dá)到5個(gè)以上。
中醫(yī)經(jīng)典病房原則上應(yīng)設(shè)置為獨(dú)立的一級(jí)科室,床位數(shù)應(yīng)≥30張。應(yīng)設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)單元并配置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備,重癥監(jiān)護(hù)單元病床數(shù)應(yīng)≥4張;或與重癥監(jiān)護(hù)科位于同一樓層,重癥監(jiān)護(hù)科床位數(shù)不低于醫(yī)院核定床位數(shù)的1%。應(yīng)設(shè)置中醫(yī)綜合治療室,面積不少于30平方米,配備針具、灸具、砭具、火罐、刮痧板、治療床、恒溫箱、通氣排氣設(shè)施等。
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