各位跨省（省內(nèi)）異地參保職工及城鄉(xiāng)居民：
南陽市第一人民醫(yī)院跨省異地門診慢特病直接結(jié)算工作正式開通，異地職工、異地城鄉(xiāng)居民患者，在我院就醫(yī)時(shí)進(jìn)行跨?。ㄊ?nèi)）異地門診慢特病、省內(nèi)異地特定藥品醫(yī)保直接結(jié)算。
異地門診就醫(yī)直接結(jié)算的五種門診慢特病包括:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療；14種《第一批基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算特定藥品》（目錄附后）。
72歲的秦大爺是湖北人
退休后和老伴跟隨兒子長期在南陽生活
患有糖尿病的他需要
定期服藥
以前每年要帶上各種票據(jù)
回湖北報(bào)銷慢性病費(fèi)用
如今
在南陽市第一人民醫(yī)院
享受到
直接報(bào)銷
這意味著他再也不用為
服藥這件事來回奔波
刷醫(yī)保卡、取藥 2個(gè)步驟
簡直太方便啦！
門診醫(yī)保直接結(jié)算窗口
刷醫(yī)?？?、取藥
政策解讀
參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？
一、先備案
1.異地就醫(yī)備案申請：參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。省內(nèi)異地就醫(yī)備案，暫時(shí)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理備案手續(xù)。
2.異地門診慢特病備案申請：參保人需要在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按參保地政策申請五種門診慢特病備案手續(xù)。
二、選地點(diǎn)
參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；門診就醫(yī)時(shí)，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。
三、持有效醫(yī)保憑證就醫(yī)
參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、身份證作為有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。
哪些人可以申請異地就醫(yī)備案？
一、跨省異地長期居住人員包括：
異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。
二、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括：
異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策是什么？
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡單地講就是患者異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
例如：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。費(fèi)用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費(fèi)用共兩種藥，按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范圍；乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范圍，3.18元為乙類先行自付。按照就醫(yī)地支付范圍，符合基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)費(fèi)用共計(jì)61.11（32.52+28.59）元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。
跨省長期居住人員備案后，回到原參保地醫(yī)保還能再使用嗎？
為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)際需求，允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。
跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)，確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。
14種《第一批基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算特定藥品》
附目錄：
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