隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域。日前，東北國際醫(yī)院兩位專家利用微創(chuàng)技術(shù)清除重復(fù)癌獲得成功。
微創(chuàng)手術(shù)是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，一直是患者首選的術(shù)式之一。
重復(fù)癌又稱多原發(fā)癌, 是指同一個(gè)體的單個(gè)或多個(gè)器官，同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上相互獨(dú)立的原發(fā)性惡性腫瘤。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)癌并不罕見，癌癥患者第二原發(fā)癌發(fā)生機(jī)會比正常人高出11倍之多。從這個(gè)意義上來講，首次徹底清掃癌腫瘤組織顯得極為重要。
此次兩位專家及手術(shù)團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持患者至上，勇于攻堅(jiān)克難，結(jié)合臨床病例，對新術(shù)式、新技術(shù)進(jìn)行了大膽探索。
張雪峰：一次手術(shù)清除兩處腫瘤
近日，東北國際醫(yī)院副院長兼普外一科主任張雪峰為身患結(jié)、直腸癌的68歲的蔡女士成功實(shí)施了“腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)+腹腔鏡腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)”，一次手術(shù)處理兩處癌癥病灶，這是東北國際醫(yī)院普外一科腹腔鏡技術(shù)發(fā)展中是一次里程碑式的突破。
早在3個(gè)月前，蔡女士出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹痛的癥狀。在東北國際醫(yī)院通過腹部CT、腸鏡等檢查發(fā)現(xiàn)，蔡女士橫結(jié)腸、直腸有兩處原發(fā)癌癥病灶，也就是“重復(fù)癌”。普通外一科張雪峰主任仔細(xì)分析病情后發(fā)現(xiàn)，患者一處病灶在橫結(jié)腸右半部分，病灶大，腸鏡無法通過，已經(jīng)出現(xiàn)了不全梗阻，若不及時(shí)手術(shù)患者可能無法排便，另一處病灶在距肛門口只有3cm直腸處。也就是說兩處病灶分別位于腹部最上端和最下端，相距甚遠(yuǎn)，如果采取常規(guī)開刀手術(shù)，切口將貫穿整個(gè)腹部，長度達(dá)到30cm以上，對患者的身體損傷極大，且術(shù)后容易出現(xiàn)切口疝等并發(fā)癥幾率也會增大。張雪峰把患者利益放在第一位，毅然決定迎難而上，為患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)——腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)同時(shí)行腸造口術(shù)。
張雪峰帶領(lǐng)張曉巖副主任醫(yī)師等手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員為蔡女士實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中除了處理兩處癌癥病灶，另一個(gè)棘手的問題橫亙在眼前，患者腸系膜上靜脈根部周圍發(fā)現(xiàn)了巨大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，約5cm×4cm，包繞靜脈長度達(dá)到了5cm，要根治癌癥，這個(gè)部位的淋巴結(jié)必須徹底清除，但是這根像紙一樣薄、分支多的腸系膜上靜脈必須保留，解剖這根靜脈無異于在“刀尖上跳舞”——容易撕裂，一旦出血很難控制。
張雪峰將轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)仔細(xì)一點(diǎn)點(diǎn)分離，同時(shí)避免損傷淋巴結(jié)周圍的十二指腸、胰腺、下腔靜脈、腸系膜上動(dòng)脈等重要部位。經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)手術(shù)，終于將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)順利分離出來。這臺手術(shù)在麻醉科、手術(shù)室的全力協(xié)作配合下，全程歷時(shí)6小時(shí)劃上圓滿句號。這臺根治術(shù)僅在腹部做了4cm的切口，卻完成2處癌灶的消化道重建，遵循外科快速康復(fù)理念，術(shù)后患者在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，恢復(fù)良好。
據(jù)相關(guān)專家介紹，橫結(jié)腸、直腸“重復(fù)癌”臨床較為少見，手術(shù)涉及毗鄰臟器較多，一次手術(shù)處理兩處癌癥病灶，即使開放手術(shù)難度已經(jīng)很大，微創(chuàng)手術(shù)更是“難上加難”，這要求術(shù)前精準(zhǔn)評估患者狀態(tài)，并擁有超高的腹腔鏡技術(shù)。
高昕：暗度陳倉巧取胸部疾患
這是東北地區(qū)首例“經(jīng)腹入路同期切除胸腺瘤及早期肺癌”的高難度手術(shù)。
52歲的紀(jì)先生在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腺和左肺下葉同時(shí)出現(xiàn)了的腫物——重復(fù)癌，后求診到東北國際醫(yī)院。據(jù)副院長高昕介紹，兩個(gè)病變分別處理起來，從目前的技術(shù)都沒有問題，但放在一起同時(shí)處理，既要保證胸腺腫瘤及左肺下葉兩處病變的完整切除，又要保證盡可能小的創(chuàng)傷，是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
這類手術(shù)，如果采用傳統(tǒng)的正中劈胸骨大切口的方法，可以同時(shí)保證切除質(zhì)量的完成兩個(gè)手術(shù)，但二十多厘米的大切口有悖于目前微創(chuàng)的理念。高昕決定獨(dú)辟蹊徑——經(jīng)過腹部的劍突下入路手術(shù)，同期切除胸腺腫瘤及左肺下葉，既保證微創(chuàng)小切口，又保證徹底切除兩處病變腫塊。
據(jù)高昕介紹，這種手術(shù)的巧妙在于切口的設(shè)計(jì)在上腹部，通過膈肌近止點(diǎn)處入胸，即避免了肋間神經(jīng)挫壓，又能夠完美的顯露雙側(cè)縱隔，相當(dāng)于是經(jīng)過肚子操作，暗度陳倉去切除胸部的疾患。值得一提的是，自2018年下半年以來，高昕帶領(lǐng)該科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在系統(tǒng)論證后，逐漸開展了經(jīng)腹部劍突下入路手術(shù)，主要是胸腺瘤的切除，也是東北地區(qū)最早開展此類手術(shù)的科室，已積累了數(shù)十例成功經(jīng)驗(yàn)，比如胸腺瘤的病人，只需要半小時(shí)就能完整的切除全部胸腺并徹底的廓清前縱隔脂肪。
對于這一獨(dú)特醫(yī)技，高昕如數(shù)家珍，比如采用人工氣胸來替代胸骨懸吊的做法，雖然對術(shù)者和麻醉師的要求提高了，但可以明顯減輕患者的術(shù)后創(chuàng)傷疼痛；比如術(shù)前采用的3D腫瘤血管重建技術(shù)，讓術(shù)者在術(shù)前對腫瘤的血運(yùn)等細(xì)節(jié)了然于胸，在哪里需要注意什么問題都會在術(shù)前設(shè)計(jì)好手術(shù)預(yù)案；再比如快速康復(fù)技術(shù)，術(shù)后不留胸管，不用拆線，術(shù)后2-3天患者就可以痊愈出院，這在遼沈地區(qū)東北國際醫(yī)院首屈一指。
經(jīng)過近3小時(shí)的手術(shù)，高昕團(tuán)隊(duì)圓滿完成東北地區(qū)首例經(jīng)劍突下入路同期胸腺瘤全胸腺切除前縱膈脂肪清掃術(shù)及左肺下葉切除術(shù)，創(chuàng)造了又一奇跡。
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院胸外科專家許世廣教授認(rèn)為，這種入路可以安全微創(chuàng)切除整個(gè)胸腺和前縱隔脂肪，符合胸腺瘤切除標(biāo)準(zhǔn)，明顯優(yōu)于經(jīng)側(cè)胸胸腔鏡手術(shù)及正中劈胸骨胸腺切除術(shù)，且患者術(shù)后不需要放療。
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